Occhi all’ingiù: è davvero la palpebra il problema? Cause e soluzioni chirurgiche

Gli occhi all’ingiù non sono necessariamente un difetto da correggere. In alcuni volti rappresentano una peculiarità anatomica che contribuisce a rendere lo sguardo affascinante, espressivo e immediatamente riconoscibile. In altri, invece, possono conferire un’aria stanca o triste, soprattutto quando non sono una caratteristica naturale, ma il risultato dei cambiamenti legati all’invecchiamento.

In questi casi, la chirurgia plastica può offrire diverse soluzioni. Ma attenzione: gli occhi all’ingiù possono nascondere problemi anatomici molto differenti. E blefaroplastica, cantopessi, cantoplastica e lifting del sopracciglio non sono interventi intercambiabili: ciascuno agisce su strutture diverse, con obiettivi diversi.

Cerchiamo allora di capire come intervenire per migliorare lo sguardo, senza alterarne la naturalezza.

Dr. Christophe Buratto, Chirurgo Plastico

 

 

Occhi all’ingiù: quando la forma degli occhi cambia l’espressione del viso

 

Si parla di occhi all’ingiù quando l’angolo esterno degli occhi appare rivolto verso il basso, conferendo allo sguardo una forma leggermente discendente.

A volte questa caratteristica è presente fin dalla giovinezza. Altre volte compare o diventa più evidente con l’invecchiamento, quando i tessuti che sostengono le palpebre perdono progressivamente tonicità.

Il risultato estetico può essere uno sguardo che appare meno aperto, più stanco o triste.

È una caratteristica che alcune persone trovano interessante e distintiva. Altre, invece, desiderano attenuarla.

 

 

Occhi all’ingiù: cosa significa esattamente?

 

Per capire il problema, immaginiamo una linea che unisce i due angoli di ciascun occhio: quello interno, vicino al naso, e quello esterno, verso la tempia.

In anatomia questi punti vengono chiamati rispettivamente canto mediale e canto laterale.

Quando il canto laterale si trova leggermente più in alto rispetto a quello mediale, l’occhio presenta un’inclinazione positiva. Quando i due angoli sono alla stessa altezza, l’inclinazione è neutra. Quando l’angolo esterno si trova più in basso, parliamo di inclinazione negativa.

È quest’ultima configurazione che comunemente viene descritta come occhi all’ingiù.

 

Ma non sempre gli occhi all’ingiù hanno davvero un’inclinazione negativa

Può succedere, per esempio, quando la parte esterna del sopracciglio scende verso il basso, dando l’impressione di “schiacciare” l’occhio verso il basso; oppure, quando la palpebra superiore presenta molta pelle in eccesso nella parte esterna dell’occhio, appesantendola; oppure quando i tessuti della regione temporale accentuano visivamente la discesa dello sguardo.

In questi casi, il problema non riguarda quindi necessariamente l’inclinazione dell’occhio.

Ed è una distinzione fondamentale: correggere una palpebra cadente e modificare l’inclinazione dell’occhio sono due obiettivi chirurgici differenti.

 

 

Perché gli occhi diventano all’ingiù? Le cause principali

 

Gli occhi all’ingiù possono avere origini molto diverse. Alcune riguardano la conformazione anatomica, altre i cambiamenti legati all’età, altre ancora la posizione e la funzionalità delle strutture che sostengono le palpebre.

Vediamo le principali.

 

1. La forma naturale degli occhi

Alcune persone hanno gli occhi all’ingiù per costituzione.

La posizione del canto laterale, la conformazione delle ossa orbitarie e il rapporto tra palpebre e strutture circostanti determinano una particolare inclinazione dello sguardo.

Non si tratta di una condizione patologica, né necessariamente di un difetto estetico. È semplicemente una delle numerose varianti anatomiche del volto.

Un occhio con una leggera inclinazione discendente può essere molto espressivo e armonioso. Per questo, quando una persona desidera modificarlo, è importante valutare quanto quella caratteristica contribuisca all’equilibrio complessivo del viso e quali cambiamenti siano realmente ottenibili.

 

2. L’invecchiamento dei tendini che sostengono le palpebre

Con l’età possono modificarsi anche le strutture che mantengono gli angoli degli occhi nella loro posizione.

Una delle più importanti è il tendine cantale laterale, che contribuisce a fissare le palpebre al margine esterno dell’orbita e a mantenerne la corretta posizione.

Quando questo sistema di sostegno perde tensione, l’angolo esterno può abbassarsi e la palpebra inferiore può diventare meno stabile.

È una delle possibili cause degli occhi all’ingiù che compaiono progressivamente con l’invecchiamento.

In questi casi il problema non è semplicemente la pelle che cede, ma il sostegno anatomico della palpebra.

 

3. La perdita di tonicità della palpebra inferiore

La palpebra inferiore è una struttura complessa, formata da cute, muscolo orbicolare, tarso e apparato tendineo, che deve mantenere un contatto corretto con il bulbo oculare.

Con l’invecchiamento può perdere tensione e stabilità. La sua posizione può abbassarsi, rendendo più visibile la parte bianca dell’occhio sotto l’iride.

Questa condizione, chiamata scleral show, può contribuire a far apparire gli occhi più rotondi o rivolti verso il basso.

Quando è presente, non si tratta soltanto di una questione estetica: è importante valutare anche la corretta protezione della superficie oculare.

 

4. Il sopracciglio che scende può far sembrare gli occhi all’ingiù

A volte il problema si trova qualche millimetro più in alto.

Con l’invecchiamento, soprattutto nella parte esterna, il sopracciglio può abbassarsi. La cute della regione sopracciliare può quindi accumularsi sopra la porzione laterale della palpebra superiore, appesantendola.

La persona può descriverlo come occhi all’ingiù, ma l’angolo esterno dell’occhio potrebbe non essersi affatto abbassato.

È un esempio molto concreto di quanto sia importante distinguere ciò che appare da ciò che effettivamente è cambiato.

Una blefaroplastica, una cantopessi e un intervento sul sopracciglio agiscono su strutture diverse. Scegliere quella sbagliata significa rischiare di non risolvere il problema.

 

5. La pelle in eccesso della palpebra superiore

Un’altra causa frequente dell’aspetto discendente dello sguardo è la dermatocalasi, cioè l’eccesso di pelle della palpebra superiore.

Quando questa cute si accumula soprattutto nella parte laterale, può formare una piega che scende verso l’angolo esterno dell’occhio.

È una situazione piuttosto comune dopo i 50 anni.

In questi casi, però, bisogna distinguere l’eccesso cutaneo dalla posizione del sopracciglio e del canto laterale.

La sola presenza di pelle in eccesso non significa che sia necessario modificare la forma dell’occhio. A volte è sufficiente correggere la palpebra superiore, preservando completamente la sua inclinazione naturale.

 

6. Gli occhi all’ingiù dopo una precedente blefaroplastica

In alcuni casi, l’aspetto degli occhi all’ingiù può comparire o accentuarsi dopo un intervento chirurgico.

Una blefaroplastica inferiore troppo aggressiva, soprattutto in presenza di una palpebra già poco stabile, può contribuire a provocare retrazione palpebrale, alterazione della posizione del canto laterale o modificazione della forma dell’occhio.

La palpebra inferiore può abbassarsi, esponendo maggiormente la superficie oculare e facendo apparire l’occhio più rotondo.

Sono situazioni che richiedono una valutazione specialistica accurata, perché la correzione può essere più complessa rispetto a un intervento primario.

E costituiscono un’ulteriore ragione per cui la chirurgia palpebrale deve rispettare non soltanto l’estetica, ma anche la funzione dell’occhio.

 

 

Occhi all’ingiù: come si possono correggere?

 

La risposta dipende dalla causa.

Non esiste un unico intervento per correggere gli occhi all’ingiù, perché non tutti gli occhi che appaiono rivolti verso il basso presentano lo stesso problema anatomico.

In alcuni casi bisogna intervenire sulla posizione dell’angolo esterno. In altri occorre sostenere la palpebra inferiore. In altri ancora il problema riguarda esclusivamente il sopracciglio o la pelle in eccesso.

Vediamo le principali possibilità chirurgiche.

 

Cantopessi

La cantopessi è un intervento che consiste nel rinforzare il tendine cantale laterale, tendendolo e ancorandolo ad una posizione più alta o stabile dell’osso orbitario.

È particolarmente utile quando esiste una lassità lieve o moderata delle strutture che sostengono la palpebra inferiore.

Ma è importante chiarire un punto: la cantopessi non è un intervento pensato per trasformare radicalmente la forma degli occhi. Il suo obiettivo principale è fornire sostegno e stabilità.

 

Cantoplastica

La cantoplastica è un intervento più strutturale ed invasivo della cantopessi, perché consiste nel sezionare, accorciare e riposizionare il tendine cantale.

È una delle possibilità da considerare quando gli occhi all’ingiù dipendono realmente dalla posizione del canto laterale e si desidera “risollevare” lo sguardo.

Ma, va sempre valutata caso per caso, per non compromettere la funzionalità oculare (e l’estetica complessiva del viso).

 

Blefaroplastica superiore

Se l’aspetto discendente dello sguardo dipende principalmente dall’eccesso di pelle della palpebra superiore, la soluzione può essere una blefaroplastica superiore.

Rimuovendo la cute realmente in eccesso, l’intervento può rendere più visibile la parte esterna della palpebra e alleggerire lo sguardo.

È importante, però, non attribuirle effetti che non le appartengono.

La blefaroplastica superiore non è progettata per sollevare il canto laterale. E non corregge automaticamente un sopracciglio cadente.

Può migliorare l’aspetto degli occhi all’ingiù quando il problema è soprattutto un effetto visivo prodotto dalla pelle. Ma non modifica necessariamente la reale inclinazione degli occhi.

 

Lifting del sopracciglio

Quando la parte esterna del sopracciglio è scesa e contribuisce a far apparire gli occhi all’ingiù, può essere indicato un intervento di Lifting del sopracciglio.

L’obiettivo non è cambiare la forma dell’occhio, ma correggere la posizione del tessuto sopracciliare che appesantisce la palpebra superiore.

In alcuni casi può essere associato alla blefaroplastica.

È una distinzione particolarmente importante perché rimuovere troppa pelle palpebrale, senza riconoscere una significativa discesa del sopracciglio, può non produrre il risultato desiderato e può aumentare il rischio di una chiusura palpebrale insufficiente.

Il trattamento deve quindi partire dalla corretta identificazione della struttura responsabile.

 

Blefaroplastica inferiore associata a cantopessi o cantoplastica

In alcuni pazienti coesistono borse sotto gli occhi, eccesso cutaneo e lassità della palpebra inferiore.

In queste situazioni, una blefaroplastica inferiore può essere associata a una procedura di sostegno laterale, come cantopessi o cantoplastica.

L’obiettivo non è necessariamente ottenere occhi più inclinati verso l’alto.

È soprattutto correggere il problema estetico senza compromettere la posizione e la stabilità della palpebra.

In effetti, una delle ragioni per cui il chirurgo può decidere di associare una cantopessi alla blefaroplastica inferiore è proprio ridurre il rischio che la palpebra si abbassi dopo l’intervento.

Un accorgimento chirurgico che il paziente potrebbe non aver nemmeno immaginato necessario.

 

 

Correggere gli occhi all’ingiù non significa avere i Foxy Eyes

 

Negli ultimi anni si è parlato molto di Foxy Eyes, Cat Eyes e interventi per ottenere occhi più allungati e inclinati verso l’alto.

È comprensibile che queste immagini abbiano suscitato interesse, ma è importante distinguere una correzione anatomica da una trasformazione estetica volutamente marcata.

Correggere degli occhi all’ingiù non significa necessariamente voler ottenere uno sguardo molto obliquo o un angolo esterno vistosamente sollevato.

Per una persona di 55 o 60 anni che desidera semplicemente attenuare un’espressione malinconica, un cambiamento eccessivo potrebbe risultare poco armonioso rispetto al resto del volto.

Inoltre, la forma dell’occhio non è indipendente dalla sua funzione.

 

 

Modificare troppo la forma degli occhi può avere conseguenze?

 

Sì. Ed è un aspetto che merita attenzione.

L’angolo esterno dell’occhio contribuisce a mantenere la corretta posizione delle palpebre e la loro aderenza al bulbo oculare.

Una modificazione chirurgica non appropriata può alterare il contorno palpebrale, produrre asimmetrie o interferire con la protezione della superficie oculare.

Tra le possibili complicanze delle procedure cantali e della chirurgia palpebrale figurano malposizioni, retrazioni, irritazione oculare e problemi di esposizione corneale.

Questo non significa che cantopessi e cantoplastica siano interventi da evitare. Significa che richiedono indicazioni precise, competenza anatomica e una pianificazione particolarmente attenta.

 

 

Come capire quale intervento è adatto ai propri occhi?

Durante la visita specialistica, quando una persona mi dice di voler correggere gli occhi all’ingiù, la prima cosa che cerco di capire è la natura e la causa del problema.

È l’angolo esterno che sembra sceso? È la palpebra superiore che copre troppo l’occhio? È il sopracciglio che appesantisce lo sguardo? Oppure la palpebra inferiore ha perso stabilità?

La valutazione comprende la posizione dei canti, il tono e la tensione delle palpebre, la posizione dei sopraccigli, l’eccesso cutaneo e il rapporto con le strutture ossee.

Quando necessario, valuto anche la superficie oculare e la qualità della chiusura palpebrale.

Sono elementi indispensabili per distinguere un problema prevalentemente estetico da uno che coinvolge anche la funzione.

 

 

Quanto si può cambiare senza stravolgere lo sguardo?

È una delle domande più importanti, anche se non sempre viene formulata esplicitamente.

Chi desidera correggere gli occhi all’ingiù generalmente non chiede di avere occhi completamente diversi. Più spesso vorrebbe attenuare un’espressione che considera troppo triste, stanca o appesantita.

Ma quanto si può modificare?

La risposta dipende dall’anatomia. Non tutti gli occhi possono essere inclinati o allungati nella stessa misura, né sarebbe opportuno cercare di farlo.

Una correzione anche modesta può essere esteticamente significativa. Al contrario, una modificazione eccessiva può risultare innaturale e introdurre problemi funzionali.

Il risultato deve essere progettato sul singolo paziente, non su una forma ideale prestabilita.

 

 

Occhi all’ingiù: quando è meglio non intervenire

Non tutti gli occhi all’ingiù richiedono una correzione chirurgica.

Se l’inclinazione discendente è una caratteristica naturale, le palpebre funzionano correttamente e il volto presenta proporzioni armoniose, l’intervento potrebbe offrire un miglioramento molto limitato.

In altri casi il risultato desiderato potrebbe richiedere una modificazione anatomica eccessiva rispetto ai benefici prevedibili.

È una possibilità che considero importante discutere apertamente durante la visita.

Il compito del chirurgo non è soltanto spiegare quali interventi può eseguire. È anche riconoscere quando un intervento non è indicato, quando il risultato sarebbe poco prevedibile o quando il cambiamento richiesto potrebbe compromettere un equilibrio anatomico e funzionale.

 

 

Conclusioni: gli occhi all’ingiù non si correggono tutti allo stesso modo

 

Gli occhi all’ingiù possono dipendere dalla naturale inclinazione della fessura palpebrale, dalla lassità del tendine cantale laterale, dall’abbassamento della palpebra inferiore, dalla discesa del sopracciglio o semplicemente dalla presenza di pelle in eccesso.

Sono condizioni differenti, anche quando allo specchio sembrano produrre lo stesso effetto.

E richiedono trattamenti differenti.

Blefaroplastica, cantopessi, cantoplastica e lifting del sopracciglio possono essere soluzioni appropriate, ma soltanto quando rispondono al problema anatomico effettivamente presente.

Per questo, quando un paziente mi chiede se sia possibile correggere i suoi occhi all’ingiù, la mia priorità è osservare come sono fatti i suoi occhi, capire che cosa è cambiato e valutare quale risultato possiamo ottenere senza alterarne inutilmente le caratteristiche.

Perché, nella chirurgia dello sguardo, la precisione della diagnosi conta almeno quanto quella del gesto chirurgico.

 

 

Occhi all’ingiù alla Clinica del Viso

 

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