Borse malari: quando la blefaroplastica non basta (o può essere la scelta sbagliata)

Le borse malari e le comuni borse sotto gli occhi possono sembrare lo stesso inestetismo. Ma questa somiglianza può trarre in inganno, con conseguenze tutt’altro che trascurabili.

Infatti, non tutti i rigonfiamenti sotto gli occhi hanno la stessa origine. E trattare problemi diversi con la stessa tecnica può produrre risultati molto diversi da quelli desiderati.

È proprio ciò che può accadere con le borse malari: un inestetismo relativamente poco conosciuto, che richiede una valutazione particolarmente accurata e, talvolta, soluzioni chirurgiche assai differenti da quelle impiegate per le comuni borse adipose.

Vediamo perché.

 

 

Cosa sono le borse malari?

 

Le borse malari sono rigonfiamenti che si formano nella zona superiore degli zigomi, immediatamente al di sotto delle palpebre inferiori.

Il termine malare deriva dall’osso malare, cioè lo zigomo, e identifica proprio la regione anatomica nella quale compare questo inestetismo.

Le borse malari si presentano generalmente come una tumefazione, spesso allungata o arcuata, che forma una sorta di cuscinetto sulla parte alta della guancia.

Possono interessare entrambi i lati del viso, anche in maniera asimmetrica, e risultare più o meno evidenti a seconda della conformazione anatomica, dell’età e delle caratteristiche dei tessuti.

 

 

Non tutte le borse malari sono uguali

 

Dal punto di vista clinico, quello delle borse malari è un problema più articolato di quanto possa sembrare.

In realtà, sotto questa denominazione vengono frequentemente raggruppate tre condizioni, che possono presentarsi separatamente oppure coesistere.

 

1.     Edema malare

È un rigonfiamento dovuto principalmente all’accumulo di liquidi nei tessuti della regione zigomatica.

 

Può essere variabile: più evidente al mattino, per esempio, e meno pronunciato durante la giornata.

 

2. Malar mound (rilievo malare)

È una tumefazione più stabile e persistente, alla quale possono contribuire il grasso superficiale, il muscolo orbicolare e alterazioni croniche dei tessuti molli.

 

 

 

 

3. Festoni malari

Rappresentano una condizione caratterizzata da una maggiore lassità della pelle e del muscolo orbicolare, spesso associata a ristagno di liquidi.

 

Si formano così pieghe arcuate e pendenti, particolarmente evidenti nella regione zigomatica.

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Questa distinzione è fondamentale: un accumulo prevalentemente liquido, un rilievo stabile dei tessuti e una piega cutaneo-muscolare non possono essere trattati tutti nello stesso modo.

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Perché si formano le borse malari?

 

In quest’area del viso, troviamo pelle sottile, muscoli, compartimenti adiposi, legamenti di sostegno e un delicato sistema di drenaggio linfatico.

Con l’invecchiamento, i tessuti possono perdere elasticità, alcune strutture di sostegno possono indebolirsi e il drenaggio dei liquidi può diventare meno efficiente.

Inoltre, alcuni legamenti che collegano la pelle alle strutture profonde delimitano spazi anatomici nei quali i liquidi possono accumularsi più facilmente.

Il risultato può essere la comparsa di un rigonfiamento che, nel tempo, diventa sempre più visibile.

Oltre all’invecchiamento, anche altri fattori possono favorire la comparsa delle borse malari:

1. la predisposizione anatomica e familiare
2. allergie, condizioni infiammatorie e alcune patologie (possono contribuire all’edema)
3. talvolta, precedenti trattamenti estetici (es: infiltrazioni di filler nella regione perioculare).

 

 

Borse malari e borse adipose: sembrano simili, ma sono problemi diversi

 

Veniamo alla distinzione più importante.

Le comuni borse adipose sotto gli occhi e le borse malari differiscono per tre aspetti fondamentali: la loro natura anatomica, il loro aspetto e le cause che le determinano.

 

1. La natura: grasso orbitario oppure tessuti superficiali?

Le borse adipose sono generalmente dovute alla protrusione dei compartimenti di grasso presenti all’interno dell’orbita.

Questi compartimenti sono normalmente contenuti da strutture di sostegno. Quando il sistema di contenimento si modifica, il grasso può diventare più prominente e creare le caratteristiche borse sotto gli occhi.

Le borse malari, invece, si sviluppano più in basso e coinvolgono prevalentemente i tessuti molli della regione zigomatica: pelle, muscolo orbicolare, grasso superficiale e liquidi.

È dunque diversa la struttura anatomica responsabile del rigonfiamento. E questo, come vedremo, cambia completamente l’approccio terapeutico.

 

2. L’aspetto: anche la posizione racconta qualcosa

Le borse adipose si trovano generalmente nella palpebra inferiore, subito sotto il margine dell’occhio.

Spesso appaiono come una o più prominenze arrotondate, relativamente ben delimitate. La loro visibilità può essere accentuata dalla presenza di un solco lacrimale profondo, che crea un contrasto fra la zona sporgente e quella sottostante.

Le borse malari, invece, sono generalmente situate più in basso, sopra gli zigomi.

Possono apparire come un secondo rigonfiamento, separato dalla borsa palpebrale da un solco, oppure come una piega che attraversa obliquamente la parte superiore della guancia.

Nei casi più marcati creano un caratteristico effetto di doppio volume sotto gli occhi.

3. Le cause: due meccanismi differenti

Nelle borse adipose il problema principale è la protrusione del grasso orbitario, spesso favorita dalle modificazioni anatomiche legate all’età o da una predisposizione individuale.

Nelle borse malari i meccanismi sono più complessi; possono intervenire alterazioni del drenaggio linfatico, perdita di elasticità cutanea, rilassamento muscolare, modificazioni dei legamenti e cambiamenti dei tessuti adiposi superficiali.

Anche il comportamento nel tempo può essere differente.

Le borse adipose tendono a mantenere una prominenza relativamente costante, pur potendo apparire più gonfie in determinate circostanze.

Le borse malari con una componente edematosa importante possono invece presentare oscillazioni più evidenti, per esempio fra mattina e sera.

Attenzione, però: questi elementi sono indizi, non criteri sufficienti per una diagnosi.

 

 

Si possono avere contemporaneamente borse malari e borse adipose?

 

Assolutamente sì. Anzi, è una situazione che merita particolare attenzione.

Una persona può presentare contemporaneamente protrusione del grasso orbitario, borse malari, lassità della palpebra inferiore e un solco lacrimale particolarmente marcato.

In questi casi, il problema estetico che percepisce allo specchio è il risultato di più alterazioni anatomiche.

Correggerne una sola può migliorare il viso, ma lasciare irrisolto ciò che continua a disturbare.

Per questo, quando valuto la regione perioculare, non mi limito mai a osservare le singole borse: considero l’intero rapporto fra palpebra, zigomo e guancia.

È una differenza apparentemente sottile, ma fondamentale per progettare un risultato soddisfacente.

 

 

Come eliminare le borse malari? I trattamenti più efficaci

 

Arriviamo alla domanda che probabilmente ti interessa maggiormente: come si possono trattare le borse malari?

La prima cosa che desidero chiarire è che non esiste una tecnica universalmente migliore.

La scelta dipende soprattutto dalla natura del rigonfiamento, dalla sua gravità, dalla qualità dei tessuti e dalla presenza di eventuali alterazioni associate.

Le opzioni comprendono trattamenti medici, tecnologie per il rassodamento cutaneo e differenti tecniche chirurgiche.

Vediamole, considerando non soltanto come funzionano, ma anche quali risultati possiamo realisticamente aspettarci e quali sono i loro limiti.

 

1. Trattare l’edema: quando il problema principale sono i liquidi

Se le borse malari sono prevalentemente edematose, il primo obiettivo è individuare perché i liquidi tendano ad accumularsi.

Il medico deve quindi valutare eventuali condizioni allergiche, infiammatorie, sistemiche o conseguenti a precedenti trattamenti estetici.

Quando esiste una causa identificabile, affrontarla può contribuire a ridurre il gonfiore.

In alcuni pazienti, accorgimenti come dormire con la testa leggermente sollevata e specifiche manovre di drenaggio, se appropriate, possono offrire un beneficio.

I limiti

Queste misure possono attenuare la componente liquida, ma non correggono un eccesso di pelle, una lassità muscolare importante o un festone strutturato.

Un caso particolare

C’è poi una situazione particolare: l’edema comparso dopo un filler a base di acido ialuronico.

In questi casi, quando il medico identifica un ruolo del prodotto iniettato, può essere indicato ricorrere alla ialuronidasi, un enzima che consente di degradare l’acido ialuronico.

Non è però un trattamento generale per tutte le borse malari: è utile esclusivamente in circostanze specifiche.

Anche la presenza di un edema recente, improvviso, doloroso o accompagnato da arrossamento richiede prima di tutto una valutazione medica, non un trattamento estetico.

 

2. Laser: migliorare la qualità e la tensione dei tessuti

Quando le borse malari sono associate a un rilassamento cutaneo lieve o moderato, possiamo considerare alcune tecnologie di medicina estetica.

Fra queste, il laser CO₂ frazionato.

Il laser CO₂ frazionato crea microzone di trattamento controllato nella pelle, stimolando i processi di riparazione e rimodellamento del collagene.

L’obiettivo è migliorare la compattezza e la qualità cutanea e ottenere, in alcuni casi, un certo effetto di retrazione della pelle.

Nei casi opportunamente selezionati, queste tecnologie possono rendere meno evidente il rigonfiamento e migliorare la qualità della pelle circostante.

I limiti

Questi trattamenti non eliminano direttamente un eccesso importante di tessuti e non costituiscono una soluzione affidabile per ogni forma di edema malare.

I risultati possono essere parziali e possono essere necessarie più sedute.

Inoltre, la particolare delicatezza della regione perioculare richiede competenze specifiche, per ridurre il rischio di alterazioni della pigmentazione, cicatrici o danni alle strutture vicine.

 

Scopri di più sul laser CO2 Frazionato.

 

 

 

 

 

3. Le infiltrazioni sclerosanti: un’opzione per casi selezionati

Esiste anche un approccio meno conosciuto, che prevede l’infiltrazione di sostanze sclerosanti, come la tetraciclina o la doxiciclina, in particolari forme di borse malari e festoni.

Queste sostanze, utilizzate localmente con tecniche specialistiche, provocano una reazione controllata dei tessuti che può favorire una riduzione dello spazio nel quale si accumulano liquidi.

I limiti

Tuttavia, i risultati non sono uniformi e le evidenze disponibili sono ancora limitate.

Il trattamento può essere doloroso, causare gonfiore e infiammazione e richiedere più sedute.

Si tratta inoltre di impieghi specialistici non standardizzati, che possono essere off-label.

Per queste ragioni non considero le infiltrazioni sclerosanti una soluzione da proporre indiscriminatamente, ma un’opzione da valutare soltanto dopo un’attenta diagnosi.

 

4. La chirurgia delle borse malari: quando occorre correggere i tessuti

Nei casi in cui il rigonfiamento sia importante, stabile e associato a un’evidente lassità dei tessuti, la chirurgia può offrire un miglioramento più significativo.

Anche qui, però, dobbiamo distinguere tecniche differenti.

Lifting

Una prima possibilità è il lifting della regione medio-facciale, eventualmente associato a un intervento sulle palpebre inferiori.

Questa tecnica consente di sollevare e riposizionare i tessuti della parte superiore della guancia, intervenendo sulle strutture che hanno perso sostegno.

In alcune situazioni il chirurgo può agire anche sul muscolo orbicolare e sui legamenti della regione palpebro-zigomatica.

Lo scopo non è semplicemente tendere la pelle, ma ridistribuire i tessuti che contribuiscono alla formazione del rigonfiamento.

Il risultato ricercato è un passaggio più regolare e naturale fra palpebra inferiore e guancia.

 

Scopri di più sul Lifting.

 

 

Blefaroplastica

Un’altra possibilità, nei casi appropriati, è la blefaroplastica inferiore estesa, con manovre di sospensione e riposizionamento dei tessuti.

È importante sottolineare la parola estesa: non stiamo parlando della comune blefaroplastica finalizzata soltanto a rimuovere o ridistribuire il grasso orbitario.

Si tratta di un intervento più articolato, nel quale il chirurgo può lavorare anche sulle strutture della regione zigomatica.

Queste procedure richiedono una pianificazione accurata, perché possono comportare rischi specifici, fra i quali edema persistente, asimmetrie e alterazioni della posizione della palpebra inferiore.

Inoltre, non tutti i tipi di borse malari rispondono allo stesso modo al riposizionamento dei tessuti.

 

Scopri di più sulla blefaroplastica inferiore.

 

L’escissione diretta

In presenza di borse malari particolarmente pronunciate e caratterizzate da un importante eccesso cutaneo-muscolare, può essere indicata l’escissione diretta.

Con questa tecnica, il chirurgo rimuove direttamente una porzione dei tessuti responsabili del rigonfiamento.

È una soluzione molto diversa rispetto alla normale blefaroplastica: non interviene principalmente sulle borse di grasso orbitario, ma sul tessuto che forma il festone.

Il limite principale è la cicatrice, che si trova nella regione trattata e deve essere attentamente pianificata per renderla il meno visibile possibile.

Inoltre, non è la soluzione appropriata quando il problema consiste prevalentemente in un edema senza significativo eccesso di tessuti.

Per questo la scelta richiede una valutazione accurata dei benefici estetici attesi, della qualità della pelle e del possibile esito cicatriziale.

 

5. E i filler? Attenzione: possono anche peggiorare le borse malari

Di fronte a un rigonfiamento sotto gli occhi, sembra intuitivo utilizzare un filler per riempire i solchi circostanti e rendere la superficie più uniforme; e, effettivamente, in alcuni casi selezionati, un filler accuratamente pianificato può migliorare la situazione.

Ma quando sono presenti borse malari, soprattutto con una componente edematosa, l’acido ialuronico richiede grande prudenza.

Perché?

L’acido ialuronico ha la capacità di legare acqua e può interferire con il delicato drenaggio linfatico della regione.

In soggetti predisposti, un filler può quindi accentuare il gonfiore, renderlo persistente o contribuire alla comparsa di un edema malare.

Per questo, prima di proporlo nella zona perioculare, considero fondamentale escludere o riconoscere eventuali condizioni che possano rendere il trattamento poco indicato.

 

Scopri di più sul Filler.

 

 

Borse malari e blefaroplastica: perché non basta togliere il grasso

La blefaroplastica inferiore è un intervento molto efficace per correggere le borse adipose, perché permette di rimuovere o ridistribuire il grasso orbitario e migliorare il profilo della palpebra inferiore.

Ma se il rigonfiamento è costituito principalmente da borse malari, la semplice correzione del grasso orbitario non elimina il problema. Anzi, in alcuni casi può rendere più evidente il contrasto fra la palpebra corretta e il rigonfiamento zigomatico rimasto.

Questo non significa che la blefaroplastica sia controindicata in chi presenta borse malari, ma che bisogna sapere esattamente quali strutture trattare e quali risultati sia possibile ottenere.

Se coesistono borse adipose e borse malari, può essere opportuno associare tecniche diverse; in altri casi può essere preferibile correggere soltanto una delle due condizioni.

 

 

Borse malari: perché la conoscenza e l’esperienza specifica del chirurgo fanno la differenza

 

Nella chirurgia delle borse malari (e nella chirurgia degli occhi e del viso in generale), è particolarmente importante una casistica specifica ampia, maturata affrontando ripetutamente problemi anatomici simili, ma mai perfettamente identici, perché la specializzazione consente di:

• sviluppare un occhio clinico-estetico necessario a distinguere condizioni che possono apparire molto simili, ma che richiedono trattamenti differenti
• sviluppare una manualità delicata, precisa e allenata, necessaria quando si lavora su strutture delicate, che hanno un ruolo importante anche nella funzionalità delle palpebre

 

 

L’importanza della prima visita

 

Durante una visita accurata, è importante analizzare la posizione delle palpebre, la qualità e l’elasticità della pelle, il tono del muscolo orbicolare, le caratteristiche dei compartimenti adiposi e il rapporto anatomico fra occhio e zigomo.

Bisogna inoltre ricostruire la storia del problema: quando è comparso, come si è modificato nel tempo, se varia durante la giornata e se sono stati eseguiti precedenti trattamenti.

In alcune situazioni possono essere utili approfondimenti diagnostici, per esempio un’ecografia della regione trattata con filler.

Soltanto dopo questa valutazione è possibile discutere con il paziente le alternative, i risultati ragionevolmente raggiungibili e i possibili rischi.

Per approfondire, puoi leggere anche il nostro articolo La visita per la blefaroplastica: dove si costruisce il successo.

 

 

Conclusioni: le borse malari si possono eliminare?

 

Le borse malari possono essere migliorate, talvolta anche in modo significativo. Ma la possibilità di ottenere un buon risultato dipende dalla loro natura, dalla gravità e dalle caratteristiche individuali.

Inoltre, le borse malari possono avere natura e cause molto diverse, che meritano risposte differenti. Occorre cioè scegliere la tecnica appropriata ed efficace per il problema che abbiamo realmente davanti.

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Se hai borse sotto gli occhi e stai pensando di correggerle, ti suggerisco di cominciare da qui: una visita specialistica che chiarisca, prima di parlare di interventi, che cosa sia possibile migliorare, come e con quali limiti.

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Alla Clinica del Viso di Milano possiamo dedicare a questa valutazione tutta l’attenzione necessaria.

Dr. Christophe Buratto
Chirurgo Plastico – Clinica del Viso, Milano

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Borse malari alla Clinica del Viso

 

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